モナリザタッチのデメリット・リスク・副作用は？｜婦人科医が、治療前に知っていただきたいことを正直に解説します

「モナリザタッチに興味がありますが、副作用はありませんか？」

「腟にレーザーを照射して、やけどをすることはないのでしょうか？」

「治療後に性交痛が悪化したという話を見て、不安になりました」

診察室では、このようなご質問をいただくことがあります。

モナリザタッチは、腟や外陰部の乾燥、性交痛、灼熱感、かゆみ、GSM（閉経関連泌尿生殖器症候群）などに対して行われる、マイクロアブレイティブ・フラクショナルCO₂レーザー治療です。

治療後の腟組織については、上皮の成熟、コラーゲンの再構築、線維芽細胞の活性化など、組織学的な変化を検討した研究も報告されています。

一方で、医療行為である以上、モナリザタッチにもデメリットや限界、副作用があります。

私は2019年にモナリザタッチを導入して以来、4,200例以上の施術を行ってきましたが、患者さんには効果だけでなく、

* 治療によって起こり得る症状
* まれでも注意すべき合併症
* 効果が得られない可能性
* レーザーが適していない状態
* ほかの治療を優先すべき場合

についても、治療前に理解していただくことが大切だと考えています。

今回は、モナリザタッチのデメリット、リスク、副作用について、婦人科医の立場から詳しく解説します。

モナリザタッチは「まったく傷をつけない治療」ではありません

最初に理解していただきたいのは、モナリザタッチは、組織に何の変化も与えずに症状を改善させる治療ではないということです。

モナリザタッチでは、CO₂レーザーを非常に細かい点状に照射し、腟粘膜や外陰部に制御された微細な刺激を与えます。

この刺激をきっかけとして、身体の創傷治癒反応が起こり、

* 上皮の再構築
* 線維芽細胞の活性化
* コラーゲンの新生と再構築
* 弾性線維の再編
* 血流や細胞外基質の変化

などが生じると考えられています。

つまり、モナリザタッチは、正常な組織を広く残しながら、微細な組織反応を起こす治療です。

適切な出力、照射密度、照射部位を選択すれば、通常は大きな損傷を起こさずに治療できます。

しかし、照射条件が強すぎたり、組織の状態に合っていなかったりすれば、痛みや炎症、熱傷などにつながる可能性があります。

したがって、

「レーザーだから危険」なのでも、「副作用がほとんどないから誰にでも安全」なのでもありません。

患者さんの組織を診察し、適応を判断したうえで、適切な機器と照射条件を選ぶことが重要です。

 治療直後に起こりやすい一時的な症状

モナリザタッチの治療後には、照射による組織反応として、次のような症状がみられることがあります。

* 軽い熱感
* ヒリヒリ感
* 腟や外陰部の違和感
* 軽度の腫れ
* 発赤
* 水様性の分泌物
* 少量の出血
* 一時的なかゆみ
* 排尿時の軽い刺激感
* 下着に触れた際の軽い痛み

無作為化比較試験やメタ解析では、レーザー治療後に報告される副作用の多くは、刺激感、軽い不快感、分泌物、少量の出血など、一過性で軽度のものでした。複数の比較試験では重大な有害事象は報告されていませんが、研究の対象者数や観察期間には限界があります。

治療後の軽いヒリヒリ感や分泌物は、必ずしも異常とは限りません。

ただし、症状が強い場合、数日経過しても悪化する場合、日常生活に支障が出る場合には、施術を受けた医療機関へ連絡する必要があります。

1．痛みやヒリヒリ感

モナリザタッチでは、治療中または治療後に、軽い熱感やヒリヒリ感を感じることがあります。

腟内は比較的痛みを感じにくい方も多いのですが、腟入口部の前庭部や外陰部は、知覚神経が豊富に分布しているため、腟内より刺激を感じやすい場所です。

特に、

* もともと前庭部痛がある
* 外陰部に炎症がある
* 皮膚や粘膜が非常に薄い
* 強い乾燥がある
* 痛みに対する恐怖が強い
* 骨盤底筋が過緊張している

といった患者さんでは、同じ照射条件でも痛みを感じやすいことがあります。

当院では、治療部位を一律に照射するのではなく、診察所見、痛みの場所、組織の厚み、炎症の有無などを確認し、必要に応じて出力や照射範囲を調整しています。

「痛みに耐えるほど効果が高くなる」という治療ではありません。

強い痛みを我慢して照射を続けることは、かえって炎症や痛みへの恐怖を悪化させる可能性があります。

2．分泌物の増加

治療後、数日間にわたって水様性または淡い色の分泌物が増えることがあります。

これは、照射後の組織反応や、腟粘膜からの浸出液などによって起こることがあります。

軽度で、悪臭や強い痛みを伴わず、徐々に減っていく場合には、一時的な経過であることが多いと考えられます。

一方で、

* 黄色や緑色の分泌物
* 強い悪臭
* 発熱
* 下腹部痛
* 強いかゆみ
* 症状が日に日に悪化する

といった場合には、腟炎や感染症の可能性があります。

治療前から感染症や強い腟炎がある場合には、レーザーを先に行うのではなく、感染や炎症を治療することが必要です。

3．少量の出血

腟粘膜が薄い方、強い萎縮がある方、照射部位に炎症や脆弱性がある方では、治療後に少量の出血がみられることがあります。

通常は少量で一時的ですが、

* 出血量が多い
* 数日経過しても止まらない
* 血の塊が出る
* 強い腹痛を伴う
* 閉経後出血の原因が調べられていない

場合には、レーザーによる反応だけと判断せず、診察が必要です。

特に閉経後の不正出血は、子宮頸部、子宮内膜、腟、外陰部などの疾患が隠れていることがあります。

原因不明の出血がある状態で、先にレーザーを行うべきではありません。

4．一時的なかゆみや乾燥感

治療後に一時的なかゆみや乾燥感が出ることもあります。

治療後の組織は、再構築が始まる途中の状態です。

その時期に、

* 強い洗浄剤を使用する
* 外陰部を何度も洗う
* ナプキンや下着による摩擦が続く
* 保湿を行わない
* 性交や腟内への挿入を早く再開する

などの刺激が加わると、かゆみやヒリヒリ感が強くなる可能性があります。

レーザー治療を受けた後ほど、洗浄と保湿の方法を見直すことが大切です。

ただし、かゆみが強い場合には、カンジダ腟炎、接触皮膚炎、外陰部皮膚疾患などの可能性もあります。

「レーザー後だから仕方がない」と自己判断せず、原因を確認する必要があります。

5．排尿時の刺激感や頻尿

尿道口に近い前庭部や外陰部を治療した後には、一時的に排尿時のしみる感じや刺激感が出ることがあります。

また、もともと膀胱や尿道が過敏な方では、治療後に一時的に頻尿や尿意切迫感が強くなる可能性があります。

通常は軽度で一過性ですが、

* 強い排尿痛
* 血尿
* 発熱
* 残尿感
* 尿が出にくい
* 頻尿が急激に悪化した

場合には、膀胱炎や尿路感染症の検査が必要です。

モナリザタッチは、感染症を治療するレーザーではありません。

再発性膀胱炎が疑われる場合には、尿検査や尿培養を行い、原因に応じた治療を優先します。

6．感染症

レーザーによって感染症が頻繁に起こるというわけではありません。

しかし、腟や外陰部は、皮膚や腸管に近く、さまざまな微生物が存在する部位です。

治療前から、

* 細菌性腟症
* カンジダ腟炎
* トリコモナス腟炎
* 性感染症
* 外陰部の化膿性病変

などがある場合、照射後に炎症や症状が悪化する可能性があります。

そのため、分泌物の増加、悪臭、強いかゆみ、外陰部の炎症などがある場合には、必要に応じて検査を行い、先に感染症を治療します。

治療後に悪臭のある分泌物、発熱、強い痛みが出た場合にも、早めの診察が必要です。

7．熱傷、びらん、潰瘍

頻度は高くありませんが、レーザーは熱エネルギーを使用する医療機器であるため、照射条件や組織の状態によっては、熱傷、びらん、潰瘍などを起こす可能性があります。

リスクが高くなると考えられるのは、

* 出力が組織に対して強すぎる
* 同じ場所へ過度に重ねて照射する
* 著しく薄く脆弱な組織へ照射する
* 強い炎症がある
* 放射線治療後などで組織の治癒力が低下している
* 手術後や出産後で治癒が完了していない
* 医師が組織を確認せず、一律の条件で照射する

といった場合です。

米国FDAは2018年、腟の「若返り」や、閉経症状、尿失禁、性機能などをうたうエネルギー機器の販売促進について、安全性と有効性が確立していない使用目的が含まれているとして、製造販売企業へ警告しました。その中では、熱傷、瘢痕、性交痛、慢性的な痛みなどの重大な有害事象が生じる可能性にも言及されています。

これは「腟レーザーを受けた人には必ず重大な副作用が起こる」という意味ではありません。

無作為化試験では重大な有害事象が報告されていない研究も多くあります。

しかし、まれな合併症は比較的小規模な臨床試験だけでは把握しにくいため、治療前にリスクを説明し、適応と照射条件を慎重に判断する必要があります。

8．瘢痕や組織の硬さ

熱傷や強い炎症が起きた場合には、その後に瘢痕や組織の硬さが残る可能性があります。

特に腟入口部は、性交や診察の際に伸展する必要がある場所です。

この部分に瘢痕や拘縮が生じると、かえって挿入痛や性交痛を悪化させる可能性があります。

前庭部や外陰部への照射では、

「腟内と同じ条件で広く照射すればよい」

というわけではありません。

腟粘膜、前庭部、外陰部皮膚では、組織の厚み、角化の程度、神経分布、痛みの感じ方が異なります。

それぞれの組織特性に合わせて照射範囲や条件を設定する必要があります。

 9．性交痛や前庭部痛が一時的に悪化する可能性

もともと性交痛や前庭部痛がある患者さんでは、治療後に一時的に痛みが強くなることがあります。

特に、

* 前庭部の神経過敏が強い
* 骨盤底筋が過緊張している
* 慢性的な炎症がある
* 触れられることへの恐怖が強い
* 痛みが長期間続いている

場合には、組織だけでなく、末梢神経、中枢神経、筋肉、心理的な防御反応が複雑に関係しています。

このような状態に対して、レーザーだけを行っても十分に改善しないことがあります。

照射による刺激を「また痛かった」という体験として記憶すると、痛みへの恐怖や骨盤底筋の収縮が強くなる可能性もあります。

そのため当院では、性交痛の患者さんに対して、

* 痛みの位置を確認する
* Q-tipテストなどで前庭部の圧痛を評価する
* 骨盤底筋の緊張を確認する
* 痛みなく触れられる範囲を確認する
* 保湿や外陰部ケアを行う
* 必要に応じて段階的なセルフケアを取り入れる

など、レーザー以外の要素も含めて治療します。

モナリザタッチの大きなデメリットは「効果に個人差がある」ことです

治療による身体的な副作用だけでなく、効果が保証されていないことも重要なデメリットです。

モナリザタッチを受けても、

* 思っていたほど乾燥感が改善しない
* 性交痛が残る
* 尿漏れや頻尿が改善しない
* 一度改善しても再び症状が出る
* 複数回の治療が必要になる

可能性があります。

近年の無作為化偽治療対照試験では、フラクショナルCO₂レーザーが安全に実施された一方、症状改善について偽治療群との間に有意差が認められなかった研究もあります。別の試験でも、レーザー群と偽治療群で有害事象の頻度に大きな差はみられませんでしたが、有効性については明確な優越性が示されませんでした。

2024年の無作為化試験を対象としたメタ解析では、重大な有害事象は報告されず、主な副作用は軽い刺激感、不快感、分泌物でした。一方で、研究結果には出版バイアスの可能性があり、効果の確実性や長期的な持続性については、さらに質の高い研究が必要とされています。

つまり、

**組織学的な変化が報告されていることと、すべての患者さんで症状が必ず改善することは同じではありません。**

患者さんの症状の原因が、レーザーで改善し得る組織変化にあるかどうかを見極める必要があります。

自由診療であり、費用がかかることもデメリットです

モナリザタッチは自由診療であり、治療費は自己負担となります。

また、多くの場合、1回だけではなく、一定の間隔を空けて複数回治療します。

当院では、原則として4～6週間程度の間隔で3回を、一つの基本的な治療単位としてご提案することがあります。

さらに、症状や組織の状態によっては、

* 追加照射
* 定期的な維持治療
* 前庭部や外陰部への治療
* 感染症検査
* 腟内環境の検査
* 薬物療法
* ホームケア
* 骨盤底リハビリテーション

などが必要になることがあります。

治療を始める前に、1回の費用だけでなく、想定される治療回数、追加費用、維持治療の可能性まで確認することが大切です。

すぐに結果が出るとは限りません

モナリザタッチは、照射直後に組織が完成する治療ではありません。

照射をきっかけとして創傷治癒反応が始まり、その後、数週間をかけて組織の再構築が進みます。

そのため、治療直後に明らかな変化を感じる方もいますが、徐々に変化する方もいます。

また、組織の回復を待たずに短期間で繰り返し照射すればよいわけではありません。

治療間隔を守り、症状と組織所見を確認しながら進める必要があります。

効果が永久に続く治療ではありません

閉経後のエストロゲン低下や加齢そのものがなくなるわけではないため、一度改善しても、時間の経過とともに乾燥や萎縮、痛みなどが再び現れる可能性があります。

症状の再発や維持治療の必要性には個人差があります。

治療後の状態を維持するためには、

* 適切な保湿
* 洗いすぎを避ける
* 摩擦を減らす
* 腟内環境への配慮
* 必要に応じたホルモン治療
* 骨盤底筋へのアプローチ

などを組み合わせることが重要です。

レーザーは、加齢を止める治療ではありません。

組織の回復を促す一つの選択肢として考える必要があります。

どのような方には治療できないのでしょうか？

次のような場合には、原則としてモナリザタッチを行わない、または原因の精査や治療が完了するまで延期します。

* 妊娠中、または妊娠の可能性がある
* 腟や外陰部に活動性の感染症がある
* 性感染症が疑われる
* 強い腟炎や外陰炎がある
* 原因不明の不正出血がある
* 子宮頸部、腟、外陰部などの悪性疾患が疑われる
* 未治療の前がん病変や悪性疾患がある
* 外陰部に潰瘍や強いびらんがある
* 外陰部皮膚疾患が診断されていない
* 手術後や出産後で組織の治癒が十分でない
* 重い全身疾患がある
* 医師がレーザーより別の検査や治療を優先すべきと判断した

悪性腫瘍や放射線治療の既往がある方については、一律に治療できないという意味ではありません。

しかし、放射線治療後の組織は、血流や治癒力が低下し、粘膜が脆弱になっていることがあります。

原疾患の状態、治療歴、主治医の方針、組織の状態を確認し、出力や治療の可否を慎重に判断します。

 レーザーより先に、ほかの治療を行うべき場合があります

腟の乾燥や性交痛があるからといって、すべての方にレーザー治療が必要なわけではありません。

例えば、

感染症がある場合
腟炎や性感染症を先に治療します。

外陰部皮膚疾患がある場合
硬化性苔癬、接触皮膚炎、湿疹などを診断し、疾患に応じた薬物療法を優先します。

骨盤底筋の過緊張が強い場合
レーザーだけではなく、骨盤底リハビリテーションや段階的な挿入練習が必要です。

ホルモン低下が主な原因の場合
局所エストロゲン療法、保湿剤などを含めて治療を検討します。

神経障害性疼痛が疑われる場合
疼痛治療や薬物療法を含めた別のアプローチが必要です。

症状名だけで治療を決めず、原因を診断することが最も大切です。

治療後、すぐに受診していただきたい症状

治療後に次のような症状がある場合には、通常の経過ではない可能性があります。

* 強い痛みが続く
* 痛みが日ごとに悪化する
* 多量の出血がある
* 発熱がある
* 悪臭の強い分泌物が出る
* 排尿が困難になった
* 強い排尿痛や血尿がある
* 腟や外陰部に潰瘍や水疱がみられる
* 強い腫れが引かない
* 性交痛や接触痛が明らかに悪化した

このような場合には、我慢して経過を見るのではなく、施術を受けた医療機関へ早めに連絡してください。

安全性を左右するのは、機械だけではありません

同じCO₂レーザーを使用していても、すべての治療が同じではありません。

安全性には、

* 使用する機器
* 照射モード
* 出力
* 照射密度
* 照射時間
* 照射範囲
* 組織の厚み
* 炎症の有無
* 治療者の経験
* 治療前の診断
* 治療後のケア

が関係します。

特に、腟内、前庭部、外陰部は、それぞれ組織の性質が異なります。

私は4,200例以上の治療を行う中で、全員へ同じ条件で照射するのではなく、

1. 腟内
2. 腟前庭部
3. 外陰部

をそれぞれ診察し、必要な部位だけを、組織に合わせた条件で治療することが重要だと考えるようになりました。

当院が行っている「3部位照射」とは、3か所すべてを必ず照射するという意味ではありません。

3領域を分けて評価し、症状の原因となっている部位を見極めるという考え方です。

私が患者さんにお伝えしていること

私はモナリザタッチを非常に有用な治療の一つだと考えています。

実際に、長年続いていた乾燥感や性交痛、灼熱感、頻尿などが改善し、生活の質が大きく変わった患者さんもいらっしゃいます。

しかし、だからこそ、治療のよい面だけを強調するべきではありません。

治療を受ける前には、

* 期待できる効果
* 効果の個人差
* 起こり得る副作用
* まれな合併症
* 治療回数と費用
* 効果が持続しない可能性
* レーザー以外の治療法

について説明を受け、ご自身が納得したうえで治療を選択することが大切です。

「レーザーだから怖い」と必要以上に恐れる必要はありません。

一方で、「切らない治療だから絶対に安全」「ダウンタイムがない」「誰にでも効果がある」と考えることも適切ではありません。

医療として診察を行い、適応を見極め、正しい条件で治療する必要があります。

まとめ

モナリザタッチの治療後に比較的みられやすい症状は、

* 軽い熱感
* ヒリヒリ感
* 違和感
* 分泌物の増加
* 少量の出血
* 一時的なかゆみ
* 排尿時の軽い刺激感

などです。

多くは軽度で一時的ですが、まれに、

* 感染
* 強い炎症
* 熱傷
* びらんや潰瘍
* 瘢痕
* 長引く痛み
* 性交痛の悪化

などが起こる可能性があります。

また、身体的な副作用だけでなく、

* 効果に個人差がある
* 十分な改善が得られない場合がある
* 複数回の治療が必要
* 自由診療で費用がかかる
* 効果が永久に続くわけではない
* 長期的な有効性と安全性については、さらに研究が必要

という点もデメリットです。

臨床試験では重大な有害事象が少なく、主に一過性の軽い副作用が報告されています。一方で、質の高い偽治療対照試験では、症状によっては偽治療を明確に上回る効果が示されなかった研究もあります。したがって、安全性だけでなく、患者さんごとに本当に治療による利益が期待できるかを判断することが重要です。

モナリザタッチは、単なる美容施術ではありません。

腟や外陰部という繊細な組織にエネルギーを与える医療行為です。

だからこそ、治療前に原因を診断し、腟内、前庭部、外陰部のどこに問題があるのかを確認し、レーザー以外の選択肢も含めて治療方針を考える必要があります。

私が目指しているのは、レーザーを照射することではなく、患者さんの痛みや不快感を軽減し、安心して日常生活を送れる状態へ導くことです。

メリットとデメリットの両方をご理解いただき、患者さんと医師が相談しながら、その方に本当に必要な治療を選ぶことが大切だと考えています。