月経に関連する頭痛を改善する方法｜ピル・トリプタン製剤・抗CGRP抗体の効果と注意点

PMS（月経前症候群）がひどい患者の中には、片頭痛を訴える方が少なくありません。

頭痛を訴える患者さんに対しては、月経周期に伴う頭痛か、月経と無関係な頭痛かを見極め、診療手順を変える必要があります。

月経周期に関与しない頭痛の場合

この場合、まず脳や体の器質的な疾患が原因かどうかを確認します。
具体的には以下の検査を行います。

１．頭部MRI・MRA

脳血管に動脈瘤や血管奇形がないかを確認

２．採血検査

貧血、肝機能、腎機能、甲状腺ホルモンの異常をチェック

これらの検査で異常が見つかった場合は、その基礎疾患を治療します。

月経周期に関与する頭痛の場合

月経周期に関与する頭痛では、エストロゲンの急激な低下が原因で、血管が収縮・拡張するため頭痛が起こりやすくなります。特に月経開始の2日前から月経後3日間にかけて発症するケースが多いとされています。

このタイプの頭痛は、閃輝暗点（光のちらつきなどの視覚異常）を伴わないことが一般的です。

しかし、片頭痛が閃輝暗点を伴うかどうかは、治療方針に影響します。エストロゲンの変動を抑えるために、低用量ピルが効果的な治療法となりますが、以下の注意点があります。

前兆のある片頭痛（閃輝暗点あり）⇒ピルの処方は禁忌

前兆のない片頭痛⇒慎重に投与

ピル使用による脳梗塞リスクは、前兆のある片頭痛で約6倍、前兆のない片頭痛で約2倍とされています。

ただし、基礎疾患のない若年女性では脳梗塞リスクは低いため、十分な説明の上で、日常生活に支障をきたす頭痛の場合にピルを処方します。

セロトニンと片頭痛の予防

エストロゲンが減少すると、脳内のセロトニンという神経伝達物質も減少します。セロトニンには血管の収縮作用があり、これが不足すると血管が拡張して片頭痛が起こりやすくなります。

片頭痛の予防には、セロトニンの作用を強めるトリプタン製剤が有効です。代表的な薬剤は次のとおりです。

• スマトリプタン（イミグラン）
• ゾルミトリプタン（ゾーミック）
• エレトリプタン（レルパックス）
• リザトリプタン（マクサルト）
• ナラトリプタン（アマージ）

漢方薬やその他の治療法

症状が軽い場合は、安静、睡眠、鎮痛剤、および葛根湯などの漢方薬で改善を試みます。
ただし、これらの対策で十分な効果が得られない場合は、低用量ピルやトリプタン製剤の使用を検討します。

抗CGRP抗体による治療

当クリニックでは、婦人科医と脳外科医が連携して診療を行います。
片頭痛の発作を抑制する新しい治療法として、抗CGRP抗体を使用した治療も可能です。

まとめ

月経周期に関連する頭痛は、エストロゲンの変動が原因で発症しやすいため、低用量ピルやトリプタン製剤を組み合わせた治療が効果的です。安静や漢方などの対策で改善しない場合、専門医の診察を受けることが重要です。

当クリニックでは、婦人科と脳外科の連携により、最適な治療法を提案いたします。

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