月経前や月経時に下腹痛やイライラだけでなく、とても強い頭痛の方がいらっしゃいます。

特徴は、月経前や月経中に非常に強い症状が出ること。

脳外科医の田村先生と一緒に、この病態について解説させていただきます。

問診で知る月経関連頭痛【28歳/広告代理店勤務/未婚】

患者さん：20歳くらいから頭痛がひどくなってきて、最近では、頭痛の時に吐いちゃったりします。

医師：どんなときに痛いですか。例えば、生理のときとか、お天気がわるときとか・・・

患者さん：生理が始まる前から始まって2－3日くらいが特にひどくて、寝込んでいます。

医師：生理が始まる2日前から生理が始まって3日目くらいに頭痛が起こっていますか。

患者さん：はい、そうです。吐き気も強くて、薬も一回じゃ効きません。でも仕事が忙しくて休めず、毎月恐怖です。

医師：頭痛が始まる前に決まって起きる症状（前兆、または予兆）はありますか。

患者さん：すごく眠くなり、あくびがやたらと出て、スマホの光やテレビの音がすごく煩わしいです。

医師：頭痛になってしまったときには、頭痛以外にどんな症状がありますか

患者さん：吐き気や嘔吐があって、姿勢を変えるたびに頭がガンガン痛くなります。下痢にもなっちゃいます。

医師：症状からは純粋型月経関連片頭痛と思われます。婦人科の先生とは相談しましたか。

患者さん：婦人科は検診で行くくらいです。婦人科って関係あるんですか？

医師：婦人科でホルモンの調整をしてもらうとつらい頭痛もよくなることが多いんですよ。
頭部MRI,MRA、採血で病気がないか確認した後に、頭痛の予防薬、頭痛になったときに使う薬を処方しますね。

患者さん：初めてききました。婦人科にもいってみます。

月経関連片頭痛の症状・予防・治療・処方薬に関して

症状

• 月経関連片頭痛―月経開始2日前から3日前の頭痛
• 月経関連頭痛は長く重度―頭痛がきつくて、寝込んでしまう、恐怖を感じる
• 婦人科は検診のみ―婦人科の先生ときちんと話ができていない
• 自律神経症状（予兆）を伴うのが片頭痛―吐き気、スマホの光やテレビの音
• プロスタグランジン（経血を出すため子宮収縮をする）の関与―吐き気、下痢
• 片頭痛の痛み―姿勢を変えるごとにガンガンする

検査

頭部MRI,MRAにて、脳血管に動脈瘤や血管奇形がないこと、採血にて貧血、肝機能、腎機能、甲状腺ホルモンをチェックして、内服加療へ進みます。

治療

月経時片頭痛は、プロスタグランジンが関与するため、トリプタン製剤とNSAIDsの併用が有効とされています。

急性期治療

長時間型トリプタン：ゾルミトリプタン（ゾーミック）、ナラトリプタン（アマージ）
5日間、1日2回内服（月経前2日間＋月経1～3日目）

処方例

イブプロフェン200mg 3T/3x

ゾーミックまたはアマージ
1日2回　頭痛予兆時に（一回良くなり、また眠気や吐き気、光がまぶしくなってきたら内服する。ずっと痛い場合には12時間おきとする。）

注：通常の片頭痛はNSIDs firstではなく、またトリプタン製剤を予防投与はしない。

予防

・よく寝る

・呉茱萸湯（呉茱萸そのものに鎮痛効果がある）

・当帰四逆加呉茱萸生姜湯（呉茱萸湯に体を温める作用も加わる）

・桂枝人参湯

・そのほか、一般の片頭痛予防薬に準ずる

ホルモン剤

婦人科で、ホルモン剤の処方で頭痛が改善することも多いため、黄体ホルモン補充、低用量ピルを検討します。

生理前後の頭痛でお悩みの方へ

月経関連片頭痛であったとしても、頭痛はその人のバックグランド、生活習慣、精神状態により大きく左右されます。

生理の度につらい思いをする必要はありません。一緒に頭痛改善してきましょう！！！

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