INTERNAL MEDICINE女性内科・内科

女性の骨密度は18歳から20歳にかけてピークを迎えるといわれております。骨密度を保持するには、新しく骨を作る骨芽細胞と骨を壊す破骨細胞の活性のバランスが重要です。エストロゲンが減ると骨芽細胞の働きが衰え、骨量が減少していきます。更年期以降は1年に1度、正確な骨密度測定をお勧めいたします。
当院では、X腺骨密度測定装置（DEXA：Dual Energy X-ray Absorptiometry）で骨密度が測定可能です。

骨粗鬆症の治療は、食事療法、運動療法、薬物療法を組み合わせることで効果が出現します。
更年期以降の骨粗鬆症の原因は、エストロゲンの低下が主な原因ですので、ホルモン補充療法が選択されます。
また、破骨細胞を抑制する薬や骨芽細胞を促進する薬が用いられることもあります。
食事療法では、カルシウム、ビタミンD、ビタミンKなどを積極的に摂取することが大切です。運動療法では、体重をかける運動や筋力トレーニングが推奨されます。

妊娠中の場合、超音波測定法による骨密度検査を行っております。妊娠中に骨粗鬆症が診断された場合には、ビタミン剤やカルシウム剤の処方と管理栄養士による食事指導も可能です。

関節痛の大きな原因である変形性膝関節症は女性に多く、更年期以降に増加します。エストロゲンの減少が関節症に与していると思われます。

また、膝と同じく、更年期以降の女医に頻発するのが手や指の関節症です。手作業をすることが多い女性にとって、手や指のこわばりや疼痛、変形はとてもつらいものです。

自己免疫疾患であり、骨や関節が破壊される関節リウマチの鑑別を行います。

その後、エストロゲン欠乏に関与したへバーデン結節やブシャール結節、その他の関節症の関与が疑われた場合は、ホルモン補充療法を施行します。

エストロゲン低下による関節痛の場合、数週間から数か月で症状が軽快することが多いです。安静にする、温かくする、マッサージするという炎症に対する対症療法も大切です。

▼甲状腺疾患について

甲状腺疾患における性差は顕著で、女性に様々な甲状腺疾患が男性より多く見られます。特に、甲状腺機能亢進症（バセドウ病）や甲状腺機能低下症（橋本病）は女性に多く、自己免疫性疾患であるため、女性ホルモンの影響も考えられています。

・甲状腺中毒症および甲状腺機能低下症の発症率の男女比は、約1：10
・バセドウ病の男女比は1：4.6であり、特に20〜30代の若年女性に多い。
・橋本病の男女比は1：16.6であり、30〜50代が60％以上を占める。
・甲状腺がんの男女比は1：3

甲状腺は小さな臓器ですが、ホルモンバランス・代謝・自律神経・女性ホルモンの調節など、私たちの心と体の健康にとって非常に大きな影響を与える臓器です。

そしてこの甲状腺の病気は、特に女性に多いという特徴があります。

・月経不順や不妊に悩んでいたら、実は橋本病だった
・更年期症状だと思っていたが、バセドウ病だった
・うつと診断され薬を飲んでいたが、ホルモンの不足だった

このようなケースは、実際に多く報告されており、正しい診断があれば治療によって大きく改善できる病気です。
「婦人科か内科かわからない」そんなときこそ、当院にご相談ください。

▼当院での対応

白金高輪海老根ウィメンズクリニックでは、産婦人科と女性内科を併設しており、

• 月経異常、不妊、更年期症状
• 妊娠中の体調管理や胎児への影響確認
• 自律神経の乱れや気分の落ち込み
• 健診で指摘された甲状腺の腫れ・しこり

など、女性の体調全体を包括的に診る体制を整えています。

甲状腺疾患は女性の罹患率が高く、女性ホルモンの影響や、妊娠や閉経といったライフステージの変化による影響を強く考慮する必要があるため、当クリニックでは、妊婦健診時に甲状腺機能を確認する血液検査を施行し、異常が認められた場合には、胎児の影響がないようにホルモン値のコントロールを行い、同時に、甲状腺腫瘍を確認するために、甲状腺超音波検査を行っております。甲状腺がんが認められた場合には、速やかに専門病院にご紹介いたします。

▼当院の取り組み

・妊娠初期や挙児希望の方への甲状腺機能採血検査
・妊婦健診時に甲状腺超音波検査を実施し、腫瘍の早期発見
・潜在性のホルモン異常に対する経過観察や治療
・専門的治療が必要な場合の提携医療機関への紹介

糖尿病が恐ろしい理由は、痛みを感じることなく気付かないうちに発症し、高血糖の状態が持続すると全身の血管を傷つけ、さまざまな合併症を引き起こすためです。これらの合併症は、視力障害、腎機能障害、神経障害、心臓病、脳卒中など、命に関わるものも多く、放置すると寿命を縮める原因となります。

女性の糖尿病は、男性に比べて心筋梗塞や狭心症、脳梗塞などの重大な血管性障がいの原因となるリスクが高いです。また、家族歴や高血圧、喫煙習慣のある女性は、男性より糖尿病になりやすいとがわかっています。

エストロゲンには、血糖値の上昇を抑え、インスリンの効果を高める働きがあります。そのため、更年期以降エストロゲン分泌が低下すると、インスリン分泌が低下し、血糖値が徐々に高くなります。このため、無症状のまま糖尿病が進行する場合もあります。重大な合併症に加え、認知量の発症にもつながるといわれております。

糖尿病の検査は、まず、血液検査と尿検査。そこで糖尿病が疑われた場合には、糖負荷試験を行います。結果により、内服薬又はインシュリン注射による治療が行われます。

糖尿病予防には、食事療法と運動療法（有酸素運動や筋肉トレーニング）が大切です。当クリニックでは、管理栄養士による食事指導も行っております。重大な合併症の精密検査が必要な場合、北里研究所病院の糖尿病センター長山田悟医師にご紹介させて頂いております。

妊娠中には当クリニックで妊婦健診を行っている妊婦さん全例に、糖尿病合併妊娠を見落とさないために、血糖検査を行っております。また、妊娠糖尿病の診断のために50g糖負荷試験を行っております。

妊娠中には、糖尿病の内服薬による治療を行うことができないため、インシュリンによる治療を開始します。
妊娠初期に高血糖を示す場合には、胎児奇形を引き起こすことがあり、妊娠初期からの血糖管理は非常に重要です。

更年期前はエストロゲンの血管拡張作用により、男性よりも血圧は低めにコントロールされております。更年期以降は、徐々に平均値が上がり、男性と差がなくなるようです。
血圧上昇は自覚しにくく、高血圧による動脈硬化が進行すると脳梗塞や心筋梗塞を引き起こします。
ご心配がある方は、ご自宅での血圧測定をお勧めいたします。
減塩食がまず大切。食事療法ではコントロールできない場合は、内服薬を処方いたします。

年齢が上がるにつれて、コレステロール値は上昇します。女性の総コレステロール値は50歳以降、男性より高値となります。善玉コレステロールHDLが低値、悪玉コレステロールLDLが高値、中性脂肪が高値である状態が「脂質異常症」。エストロゲン分泌が減る閉経後は、悪玉コレステロールLDLが上昇し、善玉コレステロールHDLが低下します。

生活習慣（過食、運動不足、喫煙など）が大きな原因で、ほぼ自覚症状がないことがありません。動脈硬化を進行させ、心筋梗塞や脳梗塞などの重篤な病気を引き起こすリスクを高めると言われております。食事療法、運動療法を行い、コントロールが難しい場合には薬物療法などを組み合わせます。

頸動脈エコー検査でプラークが発見された場合、まずは薬物による内科的治療を開始します。プラークが大きく狭窄が強い場合や、プラークが剥がれやすい場合など、状況に応じて外科的治療（頸動脈内膜剥離術など）が検討されます。

下痢や便秘などの通便異常、胸やけ、嘔吐、腹痛など消化器症状の診療の他、咳や鼻汁などの風邪症状の診療を行います。